Мезиальный прикус – это одно из распространенных нарушений окклюзии зубов, при нем нижняя челюсть заметно выступает вперед, перекрывая верхние резцы. Искривление не просто деформирует естественный овал лица, но и часто приводит к множеству серьезных заболеваний. Поэтому потребуется качественное, долгое и не всегда простое лечение с помощью корректирующих аппаратов.
В 80% зарегистрированных клинических случаев мезиальный прикус фиксируется у детей и подростков моложе 20 лет. Независимо от страны проживания, такое искривление в той или иной форме встречается у каждого десятого пациента стоматологий, что делает его одной из самых распространенных проблем в области ортодонтии
Помимо визуальных признаков существуют и функциональные симптомы нарушения:
Шепелявость другие дефекты речи – возникают на фоне непропорционально большого языка, который с возрастом ухудшает артикуляцию звуков.
Хронические формы пародонтита – неправильное положение челюстей дает неравномерную жевательную нагрузку.
Затрудненная работа нижнечелюстного сустава, которая сопровождается щелканьем и хрустом при разговоре, зевании и жевании.
Проблемы с пищеварительным трактом – из-за плохого пережевывания продуктов обостряются гастриты и другие заболевания.
В отличие от дистального прикуса мезиальные нарушения не проявляются в младенчестве, и могут быть незаметны вплоть до 3-4 лет. Этот возраст вполне подходит для первого посещения квалифицированного стоматолога и контроля роста зубов.
Почему возникает мезиальный прикус?
Как и другие аномалии прикуса, нарушение имеет комплекс причин, которые бывают врожденными и приобретенными:
Внутриутробные поражения, например, когда будущая мама злоупотребляет приемом тетрациклина.
Вредные привычки ребенка – засыпание с пальцем во рту и т.д.
Регулярное неправильное положение головы во время сна.
Последствия остеомиелита или других серьезных заболеваний челюсти и костной ткани.
По мнению практикующих врачей, наследственность остается главной причиной формирования мезиальных искривлений. Если хотя бы у одного из родителей наблюдались нарушения, с большой долей вероятности они передадутся и ребенку. Отсюда – важность анамнеза, который стоматолог собирает на этапе диагностики.
Классификация патологии
Различается мезиальный прикус по прогнатии – степени смещения нижней челюсти относительно верхних резцов. Она бывает нескольких видов:
Истинная прогнатия – ярко выраженная асимметрия лица, у пациента серьезные дефекты речи вплоть до заикания. Чаще всего она является врожденной и проявляет первые симптомы еще при молочных зубах. Требует постоянной терапии, начиная с 5-6 лет, во взрослом состоянии кость поддается лечению гораздо сложнее.
Истинная прогнатия
Ложная прогнатия – проблема не так заметна невооруженным глазом, определить искривление можно только с помощью рентгена или компьютерной томографии. Патология бывает приобретенной, в том числе после травм и искривлений носовой перегородки, которая привела к неправильному дыханию и постоянно открытому рту.
Существует также комбинированный тип нарушения, он особенно опасен, потому что нередко приводит к полному выпадению зубов. Чем старше пациент с таким осложнением, тем выше вероятность хирургического исправления.
По форме протекания искривления делятся на три стадии:
I степень – асимметрия едва заметна, лицо фактически не деформировано, вперед выступают только центральные резцы, а щель между челюстями не превышает 2 мм.
I степень прогнатии
II степень – щель достигает 10 мм, появляется выраженный «волевой подбородок», наблюдается постоянный контакт нижних клыков со слизистой оболочкой верхней губы.
II степень прогнатии
III степень – контакта между резцами нет, щель более 10 мм, верхняя челюсть визуально намного меньше нижней половины. Может присутствовать скученность и другие аномалии.
III степень прогнатии
Последняя стадия искривления считается опасной, потому что с возрастом она всегда переходит в открытый прикус. Его сложно лечить после 30 лет, когда костная ткань окончательно сформировалась, и даже брекеты не смогут гарантировать быстрого и эффективного исправления.
Методы диагностики
Диагностировать патологию можно следующими способами:
Сбор анамнеза – получение информации о перенесенных заболеваниях, родовых травмах, определение наследственного фактора.
Визуальный осмотр пациента – определение асимметрии лица, уровня подбородка, расположения нижнечелюстного сустава.
Измерение пропорций челюстей с помощью специальных линеек и лекал.
Панорамный рентгеновский снимок и телерентгенография – снимок всей черепной коробки для определения возможных осложнений.
Замер «готического угла» – степени наклона резцов относительно височной области. Для этого используются особые механические аппараты – артикуляторы.
Снятие воскового слепка – проверенная временем, но не теряющая актуальности процедура, которая подходит даже для людей с полным отсутствием зубов.
Компьютерная томография челюстей – наиболее надежный метод, позволяющий обнаружить искривления на самых ранних стадиях.
Компьютерная томография
Для точной установки патологии требуется комплексный обход узкопрофильных врачей. В основном стоматологи просят посетить ЛОР специалистов и логопедов, чтобы исключить формирование дефектов речи.
Особенности лечения мезиального прикуса у взрослых
Как только мезиальный прикус диагностирован, стоматологи рекомендуют незамедлительно приступать к лечению. Эффективность терапии определяется следующими факторами:
Возраст – чем старше пациент, тем сложнее исправить даже незначительную патологию.
Осложнения в виде заболеваний полости рта – кариес или стоматит придется вылечить первыми, иначе установка любого корректирующего аппарата только усугубит состояние.
Наличие вредных привычек – на курс лечения придется отказаться от алкоголя и курения.
Стадия искривления – большинство ситуаций можно решить без хирургического вмешательства, но в запущенных случаях оно просто необходимо.
Взрослым пациентам назначается один из корректирующих аппаратов:
Брекеты – единственный вариант несъемных конструкций, который способен справиться с большинством нарушений прикуса. Бывают вестибулярные и лингвальные, существуют невидимые сапфировые и керамические модели, отличающиеся высокой эстетикой. Лечение занимает минимум 1 год, хотя все зависит от индивидуальных особенностей.
Лечение мизиального прикуса с помощью брекетов
Пластинки на зубы – бюджетный аналог брекетов, бывают съемного и несъемного типа, также изготавливаются индивидуально. Способны справиться с незначительным искривлением до II стадии, но только при регулярном ношении и соблюдении всех предписанных врачом правил.
Лечение мизиального прикуса с помощью пластинок: до и после
Трейнеры – эффективны лишь на начальных стадиях искривления, попутно помогая решить проблему с дефектами речи и ротовым дыханием. Недорогие и доступные универсальные модели без рецепта продаются в большинстве аптек, также их можно заказывать в интернет-магазинах.
Трейнеры
Использовать элайнерыдля коррекции мезиального прикуса нецелесообразно. Раздельные каппы плохо справляются с положением нижней челюсти, здесь нужен единый аппарат, который охватывает обе половины зубного ряда.
К сожалению далеко не всегда взрослому пациенту удается исправить прикус консервативным методом. В таких ситуациях требуется срочное хирургическое вмешательство. Операция непростая, она требует общего наркоза, стационарной палаты, наличия реаниматолога и специального оборудования, что может позволить себе далеко не каждая клиника.
Показаний для хирургического исправления прикуса немного:
Врожденная асимметрия лица.
Дисплазия подбородка.
Любое новообразования в тканях нижнечелюстного сустава.
Сильные деформации лицевого скелета после травм.
Боковой или фронтальный тип открытого прикуса.
Повреждения альвеолярного гребня после пародонтоза.
В случаях, когда диагностируется мезиальное нарушение III степени с любым из перечисленных осложнений, главная задача хирурга – уменьшить размер нижней челюсти со стороны сустава. Большинство операций проходят в несколько этапов:
Пациент вводится в состояние общего наркоза.
Вдоль линий искривления делается несколько надрезов скальпелем с дальнейшим лоскутным открытием кости.
С помощью циркулярной насадки излишки тканей удаляются, а челюсти принудительно выставляются в правильное положение.
Препарированные кости фиксируются с помощью сложной системы из титановых пластин и винтовых имплантатов.
В среднем операция длится около 6 часов, при условии наличия у хирурга необходимого опыта, и после завершения наступает сложнейший период реабилитации. Шины должны оставаться на лице до двух недель, после их снятия решается вопрос об установке брекетов или ретейнеров, чтобы закрепить результат.
Соглашаясь на хирургическое исправление, нужно отдавать себе отчет, что полное восстановление займет несколько месяцев. Первые недели пациент не может питаться самостоятельно, а спустя 3-4 месяца, когда убираются винтовые крепления, придется заново учиться разговаривать и аккуратно пережевывать твердую пищу.
Лечение мезиального прикуса у детей
Терапия отличается тем, что в период взросления костная ткань гораздо проще поддается коррекции даже щадящими методами. В возрасте до 6-8 лет назначаются следующие процедуры:
Пластика уздечки языка – выровняв его положение, можно добиться хороших результатов, не прибегая к установке аппарата.
Массаж альвеолярных отростков – при первых признаках недоразвитой верхней челюсти ее можно привести в тонус, регулярно стимулируя альвеолы.
Использование капп – в детском возрасте они гораздо эффективнее.
Каппы для зубов
Отдельно выделяют миогимнастику – комплекс упражнений, которые при ежедневном выполнении помогают скорректировать нарушение прикуса, но только в возрасте до 6 лет. Чем старше ребенок, тем ниже результаты метода.
Общие правила проведения миогимнастики:
Следить за процедурой должен опытный детский врач.
Эффективность наблюдается только при постепенном увеличении времени на каждое упражнение и их количества за один подход.
Нужно следить, чтобы ребенок сокращал мышцы максимально энергично и сильно.
Паузы между подходами не должны быть долгими – до 5 секунд.
Заканчивать гимнастику рекомендуется при первых признаках усталости.
Популярные упражнения при мезиальном прикусе:
Открыть рот и надавить кончиком языка на передние резцы. Удерживать его в таком положении 5 секунд, столько же отдохнуть. Повторять до 10 раз.
Сидя с ровной спиной запрокинуть голову и упереться языком в верхнее небо и массировать его прямыми движениями 10-15 секунд.
Втянуть нижнюю губу в рот и продвинуть ее как можно глубже внутрь, не помогая и не удерживая зубами. Повторить 5-7 раз.
Зажать стоматологический шпатель между коренных зубов, пытаться держать его, сглатывая слюну и дыша только носом в течение 30 секунд.
Медленно открывать и закрывать рот, стараясь в открытом положении выровнять нижнюю челюсть. Как только получилось сделать – резко сомкнуть зубы и удерживать их до первых признаков мышечной боли.
Миогимнастику категорически запрещено проводить при патологиях III степени, после перелома челюстии других серьезных травм.
Как только молочные зубы сменяются постоянным прикусом, одних упражнений и пластики уздечки становится недостаточно. Для детей разработано несколько эффективных устройств, которые способны справиться с искривлением начальной и средней степени тяжести:
Ортодонтическая шапочка – назвать ее головным убором сложно, это, скорее, поддерживающий корсаж на эластичных резинках. Фиксируется на затылке и подбородке. Чтобы получить результат, ребенок должен ходить в ней минимум 6-8 часов в сутки.
Ортодонтическая шапочка
Активатор Френкеля – довольно сложная по структуре конструкция, которая изготавливается поэтапно, по мере роста челюстей у ребенка. Наибольшую эффективность имеет в возрасте до 7 лет, хотя в ряде случаев стоматологи назначают ее и подросткам.
Активатор Френкеля
Каппы Бынина – авторская разработка, которую часто называют бюджетным аналогом элайнеров. Изготавливают их из непрозрачной белой пластмассы, но принцип действия один – максимально возможное смещение челюстей по горизонтальной оси. Сложность ношения для ребенка в условиях – снимать их разрешается только на время сна, приема пищи и гигиенических процедур, иначе никакого эффекта не будет.
Каппа Бынина
Аппарат Брюкля – по сути, это один из вариантов зубных пластинок, разработанных специально для исправления мезиальных нарушений. Помимо коррекции положения челюсти он помогает выровнять резцы относительно внутренней поверхности губ.
Аппарат Брюкля
Активатор Андрезена-Гойпля – моноблок на основе корректирующей дуги. Его ставят на обе челюсти сразу, при необходимости фиксируя между собой упругими элементами. Не требует особых правил ухода, но снимать его желательно только перед сном.
Активатор Андрезена-Гойпля
Ставить брекеты маленьким пациентам до 13 лет нежелательно ввиду физиологических особенностей. Челюсти продолжают активно расти, и результат лечения невозможно спрогнозировать. Именно поэтому до подросткового возраста врачи советуют использовать только съемные конструкции – они дешевле и гораздо эффективнее.
Возможные последствия
Если не лечить мезиальный прикус или долго игнорировать его проявления, то со временем даже у здорового с виду человека начинается ряд неприятных симптомов:
Постоянное навязчивое щелканье в районе висков при жевании или разговоре.
Открывать рот широко становится больно.
По вечерам ощущаются спазмы и судороги лицевых мышц.
Часто беспокоит мигрень, и внезапные приступы кластерной головной боли.
Из-за плохо пережеванной пищи появляются проблемы с пищеварением.
Начинают прогрессировать дефекты речи, особенно шепелявость и картавость.
Лицо меняет форму, что влечет множество психологических проблем.
Существуют и конкретные стоматологические последствия несвоевременного лечения:
Бруксизм – непроизвольный скрежет, особенно во сне, когда челюсти должны быть расслаблены, приводит к многочисленным проблемам с протезированием и установкой корректирующих аппаратов.
Межзубный кариес – неудовлетворительный уровень гигиены вызывает сильные поражения эмали. Отчасти это происходит из-за того, что человек физически не может добраться до проблемной зоны обычной щеткой.
Периостит из-за регулярных травм мягких тканей и занесенной инфекции.
Гранулема – прямое последствие травм корневой части зуба, которое привело к обширнейшему воспалению.
Чтобы избежать перечисленных осложнений, достаточно регулярно наблюдаться у стоматолога, хотя бы два раза в год приходить на плановый осмотр, а при подозрениях на искривления – не тянуть, а как можно быстрее начать лечение и коррекцию прикуса.
Прогноз и профилактика
Большинство врачей дает позитивный прогноз лечения патологии, и примерно в 90% случаев своевременная коррекция позволяет полностью избавиться от проблемы без негативных последствий. Чтобы искривление не появлялось повторно или не развивалось вообще, нужно соблюдать ряд правил, с которыми пациентов познакомят в любой клинике.
Профилактика мезиального прикуса у детей будет несколько отличаться от взрослых, потому что советы нацелены в первую очередь на родителей:
Если роды были тяжелыми, и есть подозрения на травмы лицевого скелета, то наблюдаться у стоматолога можно начинать уже с младенческого возраста.
Отучать от грудного вскармливания нужно постепенно, злоупотребление пустышками и молочными смесями провоцирует не только бутылочный кариес, но и деформацию челюстей.
Нужно следить за типичными детскими привычками, чтобы ребенок не засыпал с пальцем во рту, не грыз посторонние предметы.
У школьников особенно нужно контролировать осанку и положение тела при долгом сидении за столом. Сутулясь, дети неосознанно нарушают положение нижней челюсти.
С малых лет необходимо приучать к ежедневной гигиене – чистить зубки требуется утром и вечером, первое время лучше ненавязчиво контролировать процесс.
Если ребенок ходит в спортивную секцию, ни в коем случае не игнорировать даже незначительные лицевые травмы. Со временем они могут привести к непредсказуемым последствиям.
Для взрослых пациентов правила профилактики следующие:
Пережевывать пищу нужно на обеих сторонах челюстей, чтобы нагрузка распределялась максимально равномерно.
Диета должна быть сбалансированной
Если возникают проблемы с прорезыванием зубов мудрости, то их лучше удалить. Дискомфорт часто приводит к неправильному смещению зубного ряда.
От вредных привычек рекомендуют отказаться совсем. Пусть табачный дым не влияет на положение челюстей напрямую, но его пагубное воздействие на ткани – одна из распространенных причин появления патологий.
Независимо от возраста не надо забывать и о своевременном посещении стоматолога – дважды в год, если жалоб нет, и ежемесячно при обнаружении любой проблемы.
Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
